Ваш браузер устарел. Рекомендуем обновить его до последней версии.

Отделение детской хирургии.

 

Глав.врач Ховалыг В.Т.

зав.глав.врача Беспалова Н.В.

зав.дет.хир.отделения Саая Ч.Д.

врач ординатор Хертек К.В.

врач ординатор Ооржак М.Д.

Перекрут с некрозом добавочной доли печени у мальчика 13 лет.

 В сообщении представлена крайне редко встречающаяся патология развития печени и желчевыводящих путей в детском возрасте – добавочная доля печени (ДДП).

В подавляющем большинстве случаев ДДП не имеет клинических проявлений и выявляется случайно при ультразвуковом исследовании или во время операции. Клинические симптомы возникают лишь при перекруте ДДП или сдавления им близлежащих анатомических образований. В этом сообщении представлен клинический случай лечения ребенка с ДДП поступивший в детское хирургическое отделение с диагнозом подозрение на острый аппендицит.

 Клинический случай

 Мальчик 13 лет рос и развивался соответственно возрасту. С 12 летнего возраста наблюдается у уролога по поводу варикоцеле слева 2ст, оперирован в феврале 2015 – лапараскопическая перевязка яичковых сосудов слева с лимфодиссекцией по типу Паломо. В марте 2015 года у ребенка отмечаются боли в животе постоянного характера в эпигастральной области. Жалобы на боли в животе появились за день до поступления, в течение дня боли в животе усилились. Бригадой Скорой Медицинской Помощи доставлен в приёмный покой РБ№1. Госпитализирован в экстренном порядке с подозрением на острый аппендицит. При клиническом осмотре, пальпации болезненность в эпигастральной и пупочной области. При УЗИ брюшной полости патологических изменений органов брюшной полости не выявлено, отмечается незначительной количество свободной жидкости в нижних отделах. На обзорной Rg брюшной полости: признаков непроходимости не выявлено. За время динамического наблюдения нельзя исключить острую хирургическую патологию органов брюшной полости, показано проведение оперативного вмешательства – диагностической лапароскопии.

Операция от 18.03.15 – Диагностическая лапароскопия. Лапароскопическое удаление перекрученной добавочной доли печени, лапароскопическая аппендэктомия, дренирование брюшной полости. В брюшной полости  в малом тазу мутный выпот до 100,0 мл. При ревизии печень обычного цвета. Желчный пузырь обычный, не напряжен. При ревизии верхнего этажа брюшной полости отмечается инфильтрация в области круглой связки печени, наложения фибрина, рыхлые спайки. При разделении спаек в проекции I сегмента печени определяется темно-вишневого цвета, напряженная добавочная доля печени с перекрутом на тонкой ножке. В операционную приглашены зав.ДХО, зав.ХО№1 Добавочная доля печени признана некротизированной, удалена с применением биполярной коагуляции, контрольный осмотр — на гемостаз, сухо, материал отправлен на гистологию. Ножка ДДП располагалась на печеночно-дуоденальной связке. При дальнейшей ревизии органов брюшной полости, червеобразный отросток инъецирован сосудами, утолщен в с/3 (каловый камень?), умеренно напряжен у верхушки — коллегиально решено выполнить аппендэктомию. Брыжейка отростка отсечена с применением биполярной коагуляции. На основание отростка наложены две петли Рёдера. Отросток отсечен, извлечен из брюшной полости через 10мм троакар. Подвздошная кишка осмотрена на протяжении 70 см от илеоцекальнго угла, патологии не выявлено. Брюшная полость осущена, дренажи в подпеченочное пространство, малый таз. Контроль на гемостаз. Послойные швы на раны. Ас. повязка.

Макропрепарат: добавочная доля печени р-рами 3,0х2,5см, темно-вишневого цвета, напряженная, на разрезе множественные кровоподтеки.

Червеобразный отросток размерами 5.0-1,5 см , иньецирован сосудами, в просвете  каловый камень.

Послеоперационный ДЗ: Перекрут, некроз добавочной доли печени. Диффузный серозный перитонит. Вторичный катаральный  аппендицит.  

Послеоперационный период протекал без особенностей. Дренажи удалены на 5 п/о сутки. В отделении проводится инфузионная, антибактериальная и симптоматическая терапия с положительной динамикой. Выписка планируется после проведения УЗИ контроля.

Данный клинический случай представляется достаточно редким наблюдением.  В данном случае довольно редкая патология выявлена в связи с явлениями перекрута ДДП, оперативное лечение выполнено лапароскопическим методом, которое позволяет уменьшить интраоперационную травму (все манипуляции выполняются через проколы брюшной стенки, без большого разреза) и в послеоперационном периоде уменьшить риск осложнений (меньший болевой послеоперационный синдром, ранняя активизация больного, меньшая травма брюшины, малые размеры послеоперационных ран). Лапароскопические методики лечения все более широко внедряются в повседневную практику как при экстренных так и при плановых оперативных вмешательствах в отделении детской хирургии Республиканской больницы №1.

Теоретическая часть

 ДДП является пороком развития печени располагающимся вблизи печени и имеющим с ней общую сосудисто-секреторную сеть. В литературе ДДП, чаще всего, описывают вместе с эктопией печеночной ткани (ЭПТ). ЭПТ отличается от ДДП отсутствием сосудисто-секреторной связи с печенью. Удельный вес ДДП из всех заболеваний печени невысок. По данным наблюдений кафедры детской хирургии РНИМУ им.Пирогова, при лапароскопическом исследовании у 1802 больных с различными заболеваниями печени обнаружило лишь 14 случаев (0,7%) ДДП и ЭПТ. Несмотря на чрезвычайную редкость, Collan Y с соавторами в 1978 году распределили все известные варианты ДДП и ЭПТ на 4 основные группы:

  1. 1-я группа - ДДП имеющие большие размеры и выраженную сосудисто-секреторную ножку;
  2. 2-я группа - маленькие ДДП весом до 30 мг, также имеющие хорошо развитую сосудисто-секреторную связь с печенью;
  3. 3-я группа - ЭПТ не имеющая сосудисто-секреторной связи с печенью;
  4. 4-я группа - микроскопические скопления печеночной ткани, которые случайно обнаруживают на стенках желчного пузыря и других органах.

Локализация ДДП и ЭПТ

В литературе нами обнаружены описание следующих локализаций ЭПТ и ДДП: на триангулярной связке печени; селезенке, желчном пузыре, надпочечнике, желудочно-печеночной связке, поджелудочной железе; в грудной полости, в полости перикарда, пупочной ямке, сальнике и ретроперитонеальном пространстве. Описан случай, когда ДДП на длинной сосудисто-секреторной ножке достигала входа в малый таз. Заслуживает внимания случай, при котором кровоснабжение внутриплеврально расположенной ДДП осуществлялось от правой легочной артерии. Этот порок развития сочетался с агенезией правого легкого. Другой редкий случай описан Johnstone G, когда ДДП являлась содержимым грыжевого мешка передней брюшной стенки.

Клинические проявления ДДП и ЭПТ

В подавляющем большинстве случаев ДДП и ЭПТ не имеют клинических проявлений. Возникновение клинических симптомов возникают при перекруте ДДП или сдавление им близлежащих анатомических образований. По данным литературы, основанием для выполнения операции при ДДП послужили следующие симптомы: частые рвоты; островозникшая боль в эпигастральной области; симптом пальпируемой опухоли; периодические боли в животе наряду с ухудшением функции печени. ДДП может симулировать клинику другого заболевания, приводя к диагностическим ошибкам. 
Описан случай, при котором ДДП являлась причиной синдрома внепеченочной портальной гипертензии у ребенка 2 лет с эпизодом массивного кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. На операции была обнаружена ДДП расположенная в забрюшинном пространстве под печеночно-двенадцатиперстной связкой, которая сдавливала воротную вену. После удаления добавочной доли печени гипертензия в бассейне воротной вены была устранена.

Диагностика

Чаше всего ДДП является находкой во время операции, лапароскопии и аутопсии. В литературе описаны всего несколько случаев точной предоперационной диагностики ДДП и ЭПТ. В этих случаях диагноз установлен при только УЗИ брюшной полости и в сочетании со сцинтиграфией печени и компьютерной томографией.
В литературе описаны сочетание ДДП со следующими патологиями: гипертироидизмом; мезенхимальной гамартомой в ДДП; множественными кистами печени и почек; кавернозной гемангиомой в ДДП.

Локализация ножки ДДПЛокализация ножки ДДП  МакроМакро  Некроз ДДПНекроз ДДП  После удаленияПосле удаления  РасположениеРасположение

 

 Новости и объявления

 

 

 

 

 

 

 

 Актуальные проблемы здоровья населения врачи Тувы обсудили на научно-практической конференции.

 Мероприятие прошло в центре тувинской культуры накануне, 25 апреля. Организатор – Ресбольница № 1 и региональный сосудистый центр. В качестве основной темы медики выделили положение с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в Туве. Более 100 врачей республиканских медицинских учреждений, центральных кожуунных больниц и Ресбольницы № 1 собрались обсудить проблемы и перспективы развития лечебно-реабилитационного направления, внедрения новых диагностических технологий. 

Подробнее...

 

 

О профилактике инсульта и инфаркта в рубрике «Интервью дня» студии телевидения «Тува 24»

Специалисты Республиканской консультативно-диагностической поликлиники, врач-кардиолог Айлана Монгуш и врач-невропатолог Саяна Куулар, в беседе с редактором СТ «Тува 24» Азияной Чадамба подробно обсудили актуальную тему «Болезни системы кровообращения». Врачи рассказали о факторах риска, способах уберечь себя от нарушений системы кровообращения, методах распознавания недуга, поделились советами.

 

Подробнее...

 

 

Врачи Тувы обсудили проблемы и достижения терапевтической службы

На днях в конференц-зале Республиканской консультативно-диагностической поликлиники проходит заседание Общества терапевтов Республики Тыва. Представители врачебного сообщества городского, районного звена в течение дня детально обсудили вопросы госпитализации больных, лекарственного обеспечения, маршрутизации пациентов, реабилитационного направления, а также вопросы взаимодействия различных служб с терапевтическим в деле оказания оперативной и качественной медицинской помощи.

 

 

Подробнее...

 

 

Бригадой врачей нейрохирургического отделения успешно проведена операция на мозговой артерии

Выпячивание стенки артерии вследствие ее растяжения, по-научному, аневризма – именно с таким диагнозом поступил в нейрохирургическое отделение Ресбольницы № 1 47-летний житель Тувы. В средней мозговой артерии пациента была мешотчатая аневризма.

 

  

Подробнее...

 

 

Достижения и проблемы в неврологии обсудили на заседании в Ресбольнице № 1

 21 марта, в конференцзале Ресбольницы № 1 прошло заседание Общества неврологов. В мероприятии приняли участие специалисты Министерства здравоохранения Тувы - внештатные невролог, реабилитолог, специалист по функциональной диагностике. А также представители кожуунных центральных больниц и специалисты отделения Ресбольницы. 

 

 

Подробнее...

 

 

 

 

В Ресбольнице № 1 продолжаются мероприятия по противодействию распространения ВИЧ-СПИДа

В 2017 году в Республиканской больнице № 1 обследовано 846 больных на ВИЧ, положительных анализов не зарегистрировано, сообщает эпидемиологический отдел учреждения. Как показывает статистика по эпидситуации ВИЧ-инфекции1, количество инфицированных ВИЧ в России – более 1200 тысяч человек, в Сибирском федеральном округе – более 254,8 тысяч человек, в Республике Тыва за весь период наблюдения официально выявлено и зарегистрировано на 01.01.2018г. – 175 человек ВИЧ-инфицированы, из них 2 детей в возрасте до 14 лет. В общей структуре ВИЧ- инфицированных преобладают мужчины – 56%. Доля инфицированных женщин – 44%.

 

Подробнее... 

 

 

 

 

 

Специалисты Ресбольницы № 1 проводят профилактические акции

 14 марта с 10.00 до 18.00 на центральной площади Национального парка Тувы пройдет акция по профилактике болезней кровообращения. Весь день для всех консультации проведут специалисты отделений Ресбольницы №1 - кардиологического №1 и №2, неврологического №1 и №2, а также отделения профилактики. Для каждого жителя г. Кызыла и представителей районного звена это большая возможность проконсультироваться у специалистов узкого профиля. Восемь часов непрерывной консультации по профилактике заболеваний системы кровообращения и по ведению здорового образа жизни, измерение АД. И все это на главной площади Национального парка.

 

 

 

                                                Подробнее...


 

 

 

 

 

Женский коллектив Ресбольницы № 1 поздравили с 8 марта праздничным концертом

Накануне Международного женского дня в Центре русской культуры г. Кызыла прошло торжественное собрание в честь весеннего праздника. Мероприятие организовал коллектив мужчин Республиканской больницы № 1. Были приглашены все представительницы прекрасного пола учреждения. Праздничный концерт в легком и веселом настроении провели врачи –Сылдыс Ондар и Айдын Сарыглар. Наполнивших зал центра русской культуры  прекрасную половину Ресбольницы № 1 и ветеранов здравоохранения поздравил главный врач Вячеслав Ховалыг, который отметил, что 90% коллектива составляют женщины, работающие преданно, самоотверженно и на совесть. Он пожелал всем крепкого здоровья, удачи и женского счастья. Слова главного врача сопровождались вручением цветов – десятки тюльпаны мужчины преподнесли всем женщинам в зале.

 

 

Подробнее...

   

 

 

Лучшие волейболистки трудятся в поликлинике Ресбольницы № 1

5 марта в спортивном зале Кызылского медколледжа прошли соревнования по волейболу среди женских команд Республиканской больницы № 1, посвященные празднику весны, красоты и женственности - 8 марта.
Более 100 представительниц прекрасного пола в 20 командах упорно боролись за право называться королевами волейбола. Игра проходила по олимпийской системе.

 Подробнее...

 

    

       

 

 

 

Лыжники Ресбольницы № 1 завоевали серебро на соревнованиях среди учреждений здравоохранения Тувы

В минувшие выходные на станции «Тайга» прошли соревнования по лыжным гонкам среди  медицинских организаций Республики Тыва. В них приняли участие 15 команд. Спортивное состязание посвящено Дню защитника Отечества и организовано Министерством здравоохранения Тувы и Тувинской республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения России.

 

Подробнее...

 

 

 

В Республиканской больнице №1 прошло торжественное собрание в честь Дня защитника Отечества.

 Накануне всероссийского праздника, символизирующий мужество, честь и долг, женский коллектив больницы организовал небольшой праздничный концерт с участием медперсонала и артистов. С поздравительной речью выступил главный врач больницы Вячеслав Товарищтаевич Ховалыг, пожелав всем успехов в работе, крепкого здоровья и личного счастья.

 

 

 

 

 

Подробнее...

  

   

 

К Международному женскому дню для сотрудниц Ресбольницы № 1 проведут спортивные мероприятия

 05 марта 2018 г. в 17.30 ч. в спортивном зале Кызылского медицинского колледжа пройдут соревнования по волейболу среди женских команд Республиканской больницы № 1, посвященные 8 марту. Команды формируются, тренировки начались.

10 марта 2018 г. запланирован выезд на станцию «Тайга», где будут организованы и проведены командные соревнования, в том числе, эстафета. 

 

 

 

 

 

Специалист Ресбольницы № 1 Тайгана Сат в числе лучших лыжниц Тувы

 Во Всероссийский день зимних видов спорта, 11 февраля, прошли соревнования по лыжным гонкам, посвященной  четвертой годовщине XXII Олимпийских зимних игр 2014 года в Сочи. Состязание организовано по линии Министерства спорта России с региональной поддержкой Министерства спорта и молодежной политики Тувы и регионального отделения «Федерации лыжных гонок Республики Тыва».

 

 

Подробнее...

   

  

 

 

 

Выходные дни врачи Ресбольницы № 1 посвящают спорту

 В минувшее воскресенье, 18 февраля, в спортивном зале Республиканского медицинского колледжа прошли соревнования по баскетболу среди мужчин – сотрудников отделений Республиканской больницы № 1. Участники соревнований сформировали несколько команд. К примеру, врачи и специалисты челюстно-лицевой хирургии, урологического отделения и лаборатории составили команду «Ассорти».

 

 

Подробнее...

 

 

 

 
   
   

 

Подробнее...