Ваш браузер устарел. Рекомендуем обновить его до последней версии.

Региональный сосудистый центр

 

     Болезни системы кровообращения в структуре смертности населения в Республике Тыва занимают лидирующее место (34% от всех причин смертности). Численность взрослого населения РТ составляет 210 тысяч человек, половина которых проживает в городе Кызыле.

 

     В рамках реализации одного из направлений ПНП «Здоровье» в Республике Тыва 1 декабря 2013 года при ГБУЗ РТ «Республиканская больница №1» открылся Региональный сосудистый центр. В структуру РСЦ входят 2 отделения на 60 коек: кардиологическое отделение №1 из 26 коек и неврологическое отделение №1 из 34 коек. РСЦ оборудован современным оборудованием и обеспечен высококвалифицированными специалистами. В каждом отделении имеются палаты интенсивной терапии и реанимации по 6 коек. РСЦ оборудован современной аппаратурой (ангиограф, МРТ, МСКТ, УЗИ аппараты и др.). Имеет 127 штатных единиц, из них 42 являются врачебными. Постоянно в РСЦ работают 87 персонала, из них 17 это врачи, также специалисты из мультидисциплинарной бригады. Кроме них постоянно в работу включены и другие структурные подразделения больницы. Заведующим кардиологическим отделением №1 РСЦ является к.м.н, главный внештатный кардиолог министерства здравоохранения РТ Дуктен-оол Артур Деспиевич, заведующей неврологическим отделением №2 работает к.м.н., главный внештатный невролог министерства здравоохранения РТ Монгуш Херелмаа Дагбаевна. Руководителем РСЦ является главный внештатный врач сердечно-сосудистый хирург, врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению Кужугет Росси Александрович.

 

     Основная функция создания РСЦ – снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и увеличение средней продолжительности жизни населения, проживающих в Республике Тыва. Работа РСЦ налажена так, чтобы экстренный больной с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) или острого коронарного синдрома (ОКС) смог как можно быстрее в первые часы от начала заболевания получить современную и эффективную медицинскую помощь. Кроме лечебной помощи сотрудниками РСЦ организуются 3 раза в год научно-практические конференции и межрайонные семинары врачам и среднему медицинскому персоналу, также проводятся систематическая стажировка их на рабочем месте в РСЦ.

 

    Ежегодно в августе в г. Кызыле РСЦ проводит межрегиональную научно-практическую конференцию «Актуальные проблемы здоровья населения» с участием не менее 250 врачей и фельдшеров, гости из более 20 разных городов России. Для информирования населения по сердечно-сосудистым заболеваниям сотрудниками РСЦ публикуются статьи в центральных газетах республики, проводятся периодические выступления по местному телевидению и радио. Ежеквартально проводятся акции "Измерь свое давление", «Инсульту нет!», где проводятся измерение АД,  беседы с больными, выдаются памятки с рекомендациями по правильному питанию, информационные буклеты по профилактике ССЗ.

 

    Для лечения тяжелых пациентов врачи РСЦ сотрудничают с коллегами федеральных медицинских центров СФБМИЦ имени Е.Н. Мешалкина, Томского НИИ кардиологии, Федерального сердечно-сосудистого центра г. Красноярска и Краевой клинической больницы г. Красноярска.

 

    Диагностические возможности центра позволяют с первых часов возникновения ОНМК провести весь необходимый комплекс медицинских обследований, а также реабилитационных мероприятий мультидисциплинарной бригадой: ранний подъем пациентов, работа логопеда, психолога, физиотерапевта. С появлением современного оборудования МРТ, МСКТ головного мозга в Республиканской больнице №1 стал применяться новый высокотехнологичный метод лечения больных с ишемическим инсультом – тромболизис. Также с улучшением своевременной доставки пациентов с инфарктом миокарда стали получать тромболитическую терапию в первые часы заболевания. В ноябре 2014 года открылся кабинет рентгенхирургических методов диагностики и лечения (рентгеноперационная). В данном кабинете установлен аппарат ангиограф фирмы General Electric для проведения рентгенконтрастных исследований сосудов организма и выполнения оперативных вмешательств при заболеваниях сосудов сердца и других органов.

 

   Приказ № 384 "О создании отделений" от 27.11.2013

2014 год – этап становления РСЦ.

 

    2014 год является годом становления РСЦ. В 2014 году в отдельный приемный покой РСЦ всего обращений составило 3286. Всего госпитализировано 1300 больных (40% от всех обращений), из них в отделениях РСЦ умерло 133, общая летальность РСЦ составило 10,2%: из 561 больного в кардиологическом отделении №1 умерло 37 (летальность 6,3%); из 739 больных в неврологическом отделении №1 умерло 96 (летальность 12,9%).

 

    При анализе больничной летальности от острого инфаркта миокарда и инсульта по сравнению с 2013 годом (когда не было РСЦ), отмечается снижение летальности от ОИМ от 29,1 до 14,4%; снижение от инсульта от 21% до 15,5%.

 

    В кардиологии РСЦ началась проводиться тромболитическая терапия (ТЛТ). Всего проведено 35 ТЛТ больным с ОКС с подъемом сегмента ST. В неврологии внедрены впервые в республике новый вид специализированной помощи - ТЛТ при ишемическом инсульте. Всего проведено  в 2014 году 2 ТЛТ. Впервые нейрохирургами проведена операция декомпрессионная трепанация черепа при ишемическом инсульте с хорошим результатом. При геморрагическом инсульте всего произведено декомпрессионных трепанаций черепа 17 больным. В ноябре 2014 года запушен аппарат ангиограф, впервые проведена селективная коронарография, церебральная ангиография.

 

В 2014 году налажена связь с ЦКБ и ММЦ, согласно приказам маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК. Пациенты по линии ТЦМК транспортировались в РСЦ.

 

2015 год – этап внедрения ВМП.

 

    В 2015 году РСЦ начал работу с новыми задачами, которые входили мероприятия, посвященных Году по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России, также по внедрению высокотехнологичных методов лечения. Всего в 2015 году в РСЦ госпитализировано 1447 больных (из них умерло 92, общая летальность 6,3%): из 719 больных в кардиологическом отделении №1 умерло 26, летальность 3,6%); из 728 больных в неврологическом отделении №1 умерло 66, летальность 9,1%).

 

    При анализе больничной летальности от острого инфаркта миокарда и инсульта в 2015 году по сравнению с 2013 годом отмечается снижение госпитальной летальности от ОИМ от 29,1 до 14,4%; снижение от инсульта от 21% до 15,5%. По данным 2015 г по сравнению с 2014 годом отмечается снижение госпитальной летальности от ОИМ от 14,4 до 12,03% (на 2,37%), снижение госпитальной летальности от инсульта от 15,5 до 12,15% (на 3,35%).

 

    В 2015 году внедрены новые высокоэффективные методы хирургического лечения ИБС и атеросклероза брахиоцефальных артерий. Всего проведено 427 коронарографий, 29 различных ангиографий, 169 баллонных ангиопластик со стентированием коронарных артерий и 2 баллонных ангиопластик коронарных артерий без стентирования. По данным Л.А. Бокерия в 2014 году в РФ число выполненных коронарографий в расчете на 1 млн. населения составило 2124. В перерасчете на 1 млн населения в РСЦ выполнение ЧКВ при ОКС на 19% больше, чем общероссийские показатели за 2014 год, однако коронарография в РСЦ проводится на 19% меньше, чем общероссийские показатели за 2014 год. В августе 2015 года внедрен высокотехнологичный метод при нарушениях ритма сердца – имплантация однокамерного электрокардиостимулятора больному с полной АВ-блокадой.

 

    Пациентам со стенозирующей патологией брахиоцефальных артерий проведено 4 каротидных эндартерэктомий и 1 стентирование сонной артерии. Эндоваскулярные операции при патологии интракраниальных отделов церебральных артерий не производились.

 

    С 1 апреля 2015 года начал функционировать кабинет дистанционного ЭКГ-консультирования (КДЭ) в дневное время, с 1 июля заработал в круглосуточном режиме. С 01.04.2015 с момента открытия до 31 декабря 2015 года в КДЭ проведено 5816 ЭКГ консультирований: из них заподозрен ОКС – 325, из них с подъемом сегмента ST – 65, без подъема сегмента ST – 315. Мониторинг наличия тромболитиков в районах республики КДЭ проводится ежемесячно. В республике 65 больным, которым на догоспитальном этапе заподозрено ОКС с подъемом сегмента ST, в 22 (33,8%) случаях выполнена ТЛТ. Данный показатель превышал индикативный показатель в РФ – более 25%.

 

    Методическая и практическая поддержка со стороны КДЭ кардиологического отделения №1 РСЦ позволяет реально провести ТЛТ под контролем квалифицированных специалистов РСЦ. Госпитализировано по рекомендации КДЭ в РСЦ 140 больных с ОКС из 5816 случаев консультаций. Все линейные выездные бригады СМП г Кызыла оснащены ЭКГ «Валента» для дистанционной передачи ЭКГ, в районах были закуплены по 1 аппарату.

 

     Продолжается методическая работа по повышению квалификации врачей первичного звена и врачей ЦКБ и ММЦ. Выпущены в 2015 году 5 методических рекомендаций врачам и фельдшерам:

 

  1. Методические рекомендации по работе кабинета дистанционного ЭКГ      консультирования в РСЦ ГБУЗ РТ «Ресбольница №1».
  2. Порядок направления на проведение плановой коронарографии в РСЦ ГБУЗ РТ  «Ресбольница №1»
  3. Тактика ведения больных с ОКС на догоспитальном этапе, в том числе по проведению  тромболитической терапии
  4. Алгоритм оказания помощи больным с ОНМК в Республике Тыва.
  5. «Дневники самоконтроля больного с артериальной гипертензией» на тувинском и русском языках.

 

    Проведен зачет среди диспетчеров СМП на знание и применение теста FAST на практике у больных с подозрением на ОНМК. Проведено обучение врачей первичного звена и СМП с охватом не менее 75 процентов врачей - терапевтов первичного звена и СМП в неврологическом отделении №1 и кардиологическом отделении №1 РСЦ.

 

    В социальной сети «в контакте» 1 февраля 2015 года создано сообщество «Региональный сосудистый центр Ресбольницы №1 Тыва» для информирования населения по болезням системы кровообращения, где публикуются статьи о первых признаках ОКС и ОНМК. В настоящее время подписчиков в интернет-сообществе составляет 822.

 

     В РСЦ ГБУЗ РТ «Ресбольница №1» проводится школа «ОКС» и школа «ОНМК». Сотрудниками школ РСЦ в 2015 году в республике проведено всего 683 занятий и лекций с охватом всего 2073 человек. В холле больницы и поликлиники на мониторе ежедневно показывают социальные рекламы, в том числе по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

 

     В кардиологическое отделение №1 РСЦ госпитализировано больных с ОКС – 348, из них ОИМ с подъемом сегмента ST – 84, без подъема сегмента ST – 24. Число умерших от ОКС – 13. Досуточная летальность 61% (индикативный показатель в РФ не более 25%). Проведено ТЛТ поступившим в отделение – 62 из 84 больных с ОКС с подъемом сегмента ST, которым показана данная терапия, что составляет 73% (больше индикативного показателя в РФ - 25%). В неврологическое лечение №1 РСЦ госпитализировано больных с ишемическим инсультом (ИИ) – 620. Число больных с ИИ, которым производился системный тромболизис – 11, что составляет 2,75% от общего количества больных с ИИ. Индикативный показатель в РФ – не менее 5%.  Проведено в РСЦ каротидных эндартерэктомий при стенозирующей патологии сонных артерий – 4, стентирований сонных артерий - 1.

 

2016 год – этап открытия ПСО.

 

    В начале 2016 года на базе Барун-Хемчикского межрайонного медицинского центра (300 км от г Кызыла) открылось первичное сосудистое отделение (ПСО) на 30 коек (15 кардиологических и 15 неврологических), которое обслуживает 6 близлежащих районов, занимающих 1/3 всего населения республики. ПСО работает круглосуточно, для диагностики инсультов также на базе больницы открыт кабинет МСКТ. Согласно плану маршрутизации ПСО тесно взаимодействует с РСЦ, посредством телеЭКГ и телемедицины.

 

    В 2016 году всего в РСЦ госпитализировано 1285 больных (из них умерло 122, общая летальность 9,5%): из 654 больных в кардиологическом отделении №1 умерло 36, летальность 3,6%); из 631 больных в неврологическом отделении №1 умерло 86, летальность 13,6%).

 

    При анализе больничной летальности в РСЦ от острого инфаркта миокарда и инсульта в 2016 году по сравнению с 2013 годом отмечается снижение госпитальной летальности от ОИМ от 29,1 до 15,2%; снижение от инсульта от 21% до 15,6%. По данным 2016 г по сравнению с 2015 годом отмечается увеличение госпитальной летальности от ОИМ от 12,03 до 15,2% (рост на 3,17%), госпитальная летальность от инсульта не изменена, без динамики в 2015 г - 15,6%, в 2016 г - 15,6%.

 

     В 2016 году продолжено оказание ВМП по ОМС. С 2016 года рентгеноперационная начала функционировать в круглосуточном режиме, ранее использовался фармакоинвазивный подход. Всего проведено 460 коронарографий, 32 различных ангиографий, 186 баллонных ангиопластик со стентированием коронарных артерий и 4 баллонных ангиопластик коронарных артерий без стентирования. Пациентам со стенозилрующей патологией брахиоцефальных артерий проведено 3 каротидных эндартерэктомий. Эндоваскулярные операции при патологии интракраниальных отделов церебральных артерий не производились.

 

     В 2016 году в КДЭ проведено 13194 ЭКГ консультирований: из них заподозрен ОКС – 325, из них с подъемом сегмента ST – 106, без подъема сегмента ST – 120. В республике 106 больным, которым на догоспитальном этапе заподозрено ОКС с подъемом сегмента ST, в 52 (49%) случаях выполнена ТЛТ. Данный показатель превышает индикативный показатель в РФ – более 25%.

 

     В кардиологическое отделение №1 РСЦ госпитализировано больных с ОКС – 329, из них ОИМ с подъемом сегмента ST – 104, без подъема сегмента ST – 40. Число умерших от ОКС – 22. Досуточная летальность 50%. Проведено ТЛТ поступившим в отделение – 62 из 84 больных с ОКС с подъемом сегмента ST, которым показана данная терапия, что составляет 34% (больше индикативного показателя в РФ - 28%). В неврологическое лечение №1 РСЦ госпитализировано больных с ишемическим инсультом (ИИ) – 631. Число больных с ИИ, которым производился системный тромболизис – 21, что составляет 5,6% от общего количества больных с ИИ. Индикативный показатель в РФ – не менее 5%.  Проведено в РСЦ каротидных эндартерэктомий при стенозирующей патологии сонных артерий – 2.

 

Показатели лечения ОКС в кардиологическом отделении №1 за 2014-2016 гг

 

N п/п 

Показатель           

2015

2015

2016

Динамика по срав с 2015 г

1   

2                

3

4

5

6

3.1.   

Количество штатных/развернутых   
коек в отделении, единиц         

26

26

26

без динамики

3.2.   

Число госпитализированных больных
с ОКС - всего, человек           

352

348

329

снижение

3.2.1. 

из них в первые 24 часа          

110

161

201

рост

3.2.1.1.

в том числе в первые 12 часов    

65

61

137

рост

3.3.   

Число госпитализированных больных ОИМ -    всего, человек  

с подъемом  сегмента ST    

94

84

104

рост

без подъема сегмента ST    

49

24

40

рост

3.3.1. 

из них, минуя приемное отделение 

145

108

144

рост

3.4.   

Число больных    ОИМ, первичная госпитализация   которых   осуществлена в  
БИТ <*> отделения, человек  

с подъемом  сегмента ST    

94

84

104

рост

без подъема сегмента ST   

49

24

40

рост

3.5.   

Число умерших, больных ОКС, -    
всего, человек                    

23

13

22

рост

3.5.1. 

из них в первые 24 часа          

12

8

11

рост

3.6.   

Всего проведено ТЛТ <**> больным,
поступившим в отделение          

29

62

35

снижение

3.6.1. 

из них на догоспитальном этапе   

10

22

14

снижение

3.7.   

Число больных, переведенных в РСЦ  для проведения экстренной коронаропластики, - всего, человек

0

97

82

снижение

 

 

 

Показатели лечения ОНМК в неврологическом отделении №1 за 2014-2016 гг

 

N п/п 

Показатель      

2014

2015

2016

Динамика по сравн с 2015 г

1    

2          

3

4

   

4.1.    

Количество штатных/развернутых коек в   отделении, единиц     

34

34

34

без динамики

4.2.    

Число госпитализированных  больных с ОНМК – всего, человек               

713

620

631

рост

4.2.1.  

из них впервые 24  часа                  

365

358

388

рост

4.3.    

Число госпитализированных   больных с ИИ - всего,  человек               

418

383

372

снижение

4.3.1.1.

в том числе в сроки от 6 до 9 часов от       
момента развития  симптомов             

47

31

22

снижение

4.3.1.2.

в том числе в сроки от 3 до 6 часов от       
момента развития  симптомов             

77

73

36

снижение

4.3.1.3.

в том числе в сроки до 3 часов от момента   развития симптомов    

50

68

36

снижение

4.4.    

Число госпитализированных  больных с ГИ - всего,  человек               

193

160

173

рост

4.4.1.  

из них: субарахноидальное  кровоизлияние, человек

13

13

14

рост

4.4.2.  

внутримозговая  гематома, человек     

180

144

157

снижение

4.4.3.  

субарахноидальное кровоизлияние и внутримозговая гематома, человек               

0

4

7

рост

4.5.    

Число больных, переведенных из ПСО, человек

0

0

0

без динамики

4.5.1.  

из них в первые 24 часа                  

0

0

0

без динамики

4.6.    

Число больных, госпитализированных минуя   приемное отделение, человек               

713

620

631

рост

4.7.    

Число больных, первичная госпитализация  которых осуществлена в БИТ отделения, человек

707

524

452

снижение

4.8.

Число больных, которым выполнено КТ головного мозга во время стационарного лечения,  человек

710

620

632

рост

4.8.1.

из них в первые 24 часа

708

620

632

рост

4.8.1.1.

в том числе в течение  первых 40 минут от  момента поступления

707

619

632

рост

4.9.

Число больных, которым выполнено дуплексное   сканирование экстракраниальных артерий,  человек

703

620

632

рост

4.9.1.

из них:  диагностирован стеноз  экстракраниальных артерий более 70%,  человек

48

16

38

рост

4.9.2.

Число больных, которым выполнено дуплексное  сканирование экстракраниальных артерий в первые 24 часа от момента поступления,   человек

695

620

631

рост

4.9.2.1.

в том числе в течение  первых 40 минут от  момента поступления

648

620

614

снижение

4.10.

Число больных, которым выполнено  транскраниальное
дуплексное сканирование, человек

685

616

619

рост

4.10.1.

из них: в течение первых 40   минут от момента    поступления

638

410

262

снижение

4.11.

Число больных, которым выполнена микроэмболодетекция,  
человек

0

0

0

без динамики

4.12.

Число больных с ИИ,    которым проводился системный тромболизис,  - всего, человек

2

11

21

рост

 

% от общего количества поступивших больных ИИ

4,725

2,75

5,6

рост

 

% от общего количества больных ИИ, поступивших в первые  
три часа

66,67

15,15

58,3

рост

4.12.1.

из них: с клиническим  улучшением

1

9

16

рост

4.12.2.

развились клинически значимые геморрагические  осложнения

1

1

3

рост

4.13.

Число больных, которым проводился селективный тромболизис, - всего,  человек

0

0

0

без динамики

4.14.   

Число умерших больных  с ОНМК, находившихся   на лечении в отделении,
- всего, человек      

91

66

86

рост

4.14.1. 

из них с ГИ, всего    

54

30

45

рост

4.14.1.1

в том числе:  в первые 24 часа      

15

9

11

рост

4.14.1.2

в первые 7 суток      

32

27

34

рост

4.14.2. 

из них с ИИ, всего    

33

36

41

рост

4.14.2.1.

в том числе: в первые 24 часа      

6

5

2

снижение

4.14.2.2

в первые 7 суток      

24

23

31

рост

4.14.2.3

после проведения ТЛТ  

0

0

3

рост

4.15.   

Число больных с ОНМК,  независимых в повседневной жизни к  концу стационарного  лечения (оценка по шкале Рэнкин не более  2 баллов)          

433

384

370

снижение

4.16.   

Число больных,  переведенных в РСЦ, - всего, человек        

0

71

93

рост

4.16.1. 

из них:  больных с ИИ для проведения селективной ТЛТ 

0

0

0

без динамики

 

больных с ГИ для  верификации причины   

0

22

17

снижение

 

больных с ГИ для  оперативного лечения   нетравматической  внутримозговой  гематомы              

17

3

1

снижение

 

для проведения  реконструктивных  операций на каротидных артериях              

16

0

0

без динамики

4.16.2. 

Число больных,  переведенных в РСЦ в экстренном порядке    

1

54

9

снижение

4.17.   

Число оперативных  вмешательств, проведенных больным с  ОНМК, всего           

0

9

7

снижение

4.17.1. 

из них:  транскраниальное вмешательство при  нетравматических      
внутримозговых  гематомах             

0

9

2

снижение

4.17.2. 

микрохирургические вмешательства при  аневризмах артерий  головного мозга       

0

0

0

без динамики

4.17.3. 

микрохирургические  вмешательства при артериовенозных мальформациях сосудов  головного мозга       

0

0

0

без динамики

4.17.4. 

тромболизис и пункционная аспирация внутримозговых и внутрижелудочковых гематом с  использованием   нейронавигации

0

0

0

без динамики

 

 

    Выводы: В настоящее время РСЦ функционирует в полном объеме, взаимодействует с ПСО. Летальность при ОКС и ОНМК соответствуют общероссийским показателям. Проводятся специализированные методы лечения как ТЛТ при ОКС с подъемом сегмента ST и ТЛТ при ишемическом инсульте. Внедрены методы хирургического и эндоваскулярного лечения больных с ИБС (коронарография, баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий), при сложных нарушениях ритма сердца (имплантация однокамерного кардиостимулятора, в скором времени и двухкамерной ЭКС), при стенозирующей патологии брахиоцефальных артерий (церебральная ангиография, каротидная эндартерэктомия, стентирование сонных артерий). Работает кабинет дистанционного ЭКГ консультирования для оказания помощи фельдшерам и врачам кожуунных больницах. При поддержке кабинета дистанционного ЭКГ-консультирования активизировано проведение ТЛТ при ОКС с подъемом сегмента ST в кожуунах республики. Активно проводится санитарно-просветительная, методическая работа. Активно работает мультидисциплинарная бригада при ранней реабилитации пациентов с ОНМК. После выписки больные РСЦ дальнейшую реабилитацию продолжают получать в реабилитационных койках отделений кардиологии №2, неврологии №2, также в санатории «Серебрянка».